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健康保险消费者需求激增,保险索赔需要谨慎

来源:未知 作者:河北财经职业学院 时间:2020-05-27

近年来,互联网健康保险业务持续快速增长。据统计,2018年保费收入为122.9亿元,同比增长108.3%。健康保险市场“爆炸”的背后是公众对商业健康保险需求的显著增加。然而,对于这种类型的保险仍然有一些误解。与其他类型的保险相比,在保险和理赔方面应该注意什么?

监管部门提醒:理赔时妥善保管发票或结算单据,投保时合理选择避免重复投保。

消费者在申请医疗保险费用补偿时,由于发票丢失或需要通过其他渠道申请补偿等原因,没有向保险公司提供发票,导致信息不完整,无法正常获得保险补偿。近日,上海银监局披露了相关信息。

在这方面,上海银行和保险监管局提醒保险消费者,在购买健康保险产品之前,他们必须首先了解产品的性质以及费用补偿和固定付款之间的区别。

目前,市场上常见的健康保险产品主要包括疾病保险和医疗保险。其中,疾病保险,如重大疾病保险中保险合同规定的疾病的发生,是支付保险金的条件。不同公司的保险产品条款对“疾病的发生”有具体的规定,并可能附加其他必要的条件来确定是否属于保险责任。医疗保险以保险合同约定的医疗行为的发生作为给付保险金的条件,为被保险人在接受医疗期间发生的医疗费用提供保障。

应该注意的是,疾病保险通常以固定金额支付,与被保险人的实际医疗费用没有直接关系。医疗保险分为费用补偿医疗保险和固定支付医疗保险。成本补偿医疗保险遵循保险的损失补偿原则,即被保险人能够获得的赔偿仅限于实际遭受的损失(在保险金额内)。如果消费者已经通过社会保障、新型农村合作医疗或其他保险公司等第三方获得了相同医疗费用的补偿,则被补偿的医疗费用部分不能通过保险重复获得,否则违反了保险的损失补偿原则。

由于医疗保险理赔对医疗费用发票的要求不同,为避免理赔过程中不必要的纠纷和障碍,上海银行保险监督管理局提醒,必须妥善保管发票原件或理赔文件(分割文件)等原件。

在购买特定的保险时,业内人士提醒我们要理性选择有成本补偿的医疗保险,避免重复保险。“成本补偿医疗保险越多越好。消费者应首先全面了解其现有的医疗保险,如产品类型、保险责任、赔付率和保险金额,然后再做出合理选择,以避免因超额成本补偿医疗保险而造成不必要的浪费。”

同时,保险消费者在购买人身保险产品时,需要如实告知自己的健康状况,不要相信销售误导,避免保险事故后的索赔纠纷,从而维护自己的合法权益。保险机构主要采用书面方式查询被保险人的健康状况。保险消费者需要客观地填写健康状况调查表等。如果由于时间太长,他们确实不能记住某些健康状况,请及时查阅病历、诊断报告和其他相关的诊断和治疗数据,以避免健康状况的不准确通知影响保险合同的效力。

另一方面,虽然目前的网上短期健康保险合同已经做出了相应的续保协议,符合条件的消费者可以在保险期限届满时向保险公司申请续保,但这并不等同于保证


健康保险消费者需求激增,保险索赔需要谨慎
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